様式第12号(第17条関係)
表	第　　　号			契　　　　印		
	住宅監理員証	
		写真						
			契		印	所属課名	
						職　　氏名	
	　　　　　　　　　　年　　月　　日発行　青木村長	

裏	１　本証は、特定公共賃貸住宅に立ち入ろうとする場合には、必ず携帯しなければならない。
２　本証は、関係人の請求のあったときは、いつでもこれを掲示しなければならない。
３　本証は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。
４　本証の有効期限は、発行の日から１年とする。	
　　　備考　寸法は、縦９センチメートル、横６センチメートルとする。