様式第10号(第14条関係)
特定公共賃貸住宅模様替（増築）承認申請書
年　　月　　日　　
　　　青　木　村　長　　様
入居者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
　　下記のとおり模様替え（増築）したいので、承認してください。
記
住宅所在地	青木村大字　　　　　　　　　　　　番地	団地名		
住宅番号	第号	構造		建設年度	年度	
模様替え（増築）をしようとする理由		
模様替え（増築）の内容	用途		使用期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	
	構造の内容		
	工事費		しゅん工予定日	年　　月　　日　　	
　添付書類　設計図及び配置図