様式第９号(第13条関係)
特定公共賃貸住宅一部用途変更承認申請書
年　　月　　日　　
　　　青　木　村　長　　様
入居者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
　　下記のとおり特定公共賃貸住宅の一部を用途変更したいので、承認してください。
記
住宅所在地	青木村大字　　　　　　　　　　　　番地	団地名		
住宅番号	第号	構造		建設年度	年度	
用途変更の
内容		
面積		
使用期間		
用途を変更しようとする理由